Сужение привратника желудка называется пилоростенозом. Этому заболеванию подвержен каждый пятый грудничок из 1000 появившихся на свет детей, при этом мальчики болеют в 4 раза чаще девочек.
Недуг носит врожденный характер и в приобретенном виде пилоростеноз у детей и новорожденных практически не встречается. Как же не пропустить проявления опасной болезни, к какому врачу обратиться и что нужно делать, чтобы вылечить своего ребенка?
Виды пилоростеноза
Привратник – небольшой отдел, находящийся внизу желудка и соединяющий его с тонким кишечником. Если пилорический канал сильно сужен, то пища не может попасть в 12-типерстную кишку. Сужение происходит из-за утолщения мышечных волокон привратника.
Стеноз бывает двух видов:
врожденный – малыши рождаются с узким пилорическим каналом;
приобретенный – развивается из-за химического ожога, как следствие проведенной операции или перенесенной инфекции.
Практически всегда у детей встречается врожденный пилоростеноз, а не приобретенный.
Причины стеноза
До конца причины сужения пилорического канала не выявлены. Специалисты выделяют 2 фактора, которые могут оказать влияние на утолщение привратника:
- Наследственность – родственники 7% детей, родившихся с пилоростенозом, имели такое же заболевание.
- Неблагоприятная беременность – инфекционные заболевания, тяжелый токсикоз на ранних стадиях, сбои в работе эндокринной системы будущей мамы.
Утолщение стенок привратника – это порок внутриутробного развития желудка, который формируется на 6-ой неделе беременности.
Проявления заболевания
Если у ребенка имеется врожденное сужение привратника, то распознать его можно уже на 2-ой неделе жизни малыша.
Главным проявлением недуга является обильная рвота через 15-25 минут после каждого кормления. Из желудка ребенка выбрасывается весь объем выпитого молока, причем это происходит с такой силой, что дальность выброса рвотных масс может достигать 1 метра.
На вид молоко уже немного переварено, можно почувствовать кислый запах, но примесь желчи отсутствует.
Так как ребенок не получает необходимого питания, то у него начинают наблюдаться и другие симптомы:
- потеря веса – в 1,5 месяца вес ребенка становится ниже, чем при рождении, а в возрасте 2-х месяцев потеря может составить до 30%;
- запоры;
- обезвоживание – мочеиспускание у новорожденных случается не больше 6 раз в день, моча становится концентрированной, появляется сухость языка, эластичность кожи
- снижается;
- теменной родничок втягивается;
- малыш редко улыбается, имеет «голодное и старческое» выражение лица.
Отличительной особенностью пилоростеноза является видимая перистальтика желудка. После кормления, поглаживания рукой или пары глотков воды можно увидеть волну, идущую из левого подреберья в правую нижнюю часть живота.
Стадии пилоростеноза
Несмотря на то что заболевание развивается стремительно, у грудных детей выделяется 3 стадии недуга:
- Легкая – потеря веса ежедневно достигает 0,1% от веса ребенка.
- Средняя – ребенок теряет в весе до 0,3% в день.
- Тяжелая – ежедневное уменьшение массы достигает 0,4% и выше.
С течением времени желудок ребенка растет и растягивается, рвота становится более редкой, но объем рвотных масс увеличивается.
Как подтверждается диагноз
При обнаружении у ребенка симптомов пилороспазма необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Заболевание имеет яркую симптоматику и его диагностика не представляет сложности.
Окончательный диагноз ставит детский хирург, используя для этого:
- информацию о проявлении недуга со слов родителей;
- осмотр ребенка с пальпацией живота;
- пищевой тест – врач оценивает состояние ребенка непосредственно после кормления;
- анализ крови – отмечается рост гемоглобина, СОЭ снижается, обнаруживается дефицит хлора, натрия, калия;
- УЗИ, при недостатке полученной информации проводится ФГДС, в исключительных случаях делается рентген с окрашивающим веществом.
Во время диагностических мероприятий врач исключает развитие еще одного заболевания привратника, которое называется пилороспазм и имеет частично схожую симптоматику.
Как лечить стеноз привратника
Медикаментозного лечения заболевания не существует. Единственный путь сохранить жизнь малышу – операция. Подобные хирургические вмешательства осуществляются с 1922 года и на сегодняшний день очень хорошо отработаны. Вмешательство проводится детским хирургом при обязательном присутствии детского анестезиолога.
Подготовка к операции
При сильном истощении и обезвоживании ребенку в течение 2-4 дней делают переливание крови, вводят подкожно жидкости, а внутривенно глюкозу и растворы электролитов. В ночь перед операцией малышу не дают ни есть, ни пить, чтобы не спровоцировать рвоту. Подготовка ограничивается общей ванной.
Если в диагнозе все-таки остаются сомнения, то ребенку в течение нескольких дней дают атропин, чтобы исключить пилороспазм.
Проведение операции
Используется только местная анестезия. По усмотрению врача выбирается метод проведения пилоромиотомии – иссечения уплотненных мышц привратника:
- открытая операция;
- проникновение через пупок;
- лапароскопия.
Послеоперационный период.
Прописывается строгий постельный режим. На успешное восстановление ребенка после операции влияет два фактора:
- Уход – проводится тщательное наблюдение за раной и если обнаруживаются гнойные выделения, покраснение, отек или повышается температура малыша, необходимо сразу же обращаться ко врачу.
- Правильное вскармливание – первое кормление сцеженным молоком после операции проводится через 3 часа в количестве 30 мл, далее через каждые 2 часа с обязательным ночным перерывом. На 4-е сутки ребенку дается грудь 2 раза. Начиная с 7-го дня после операции малыш полностью переводится на грудное вскармливание.
Профилактика и осложнения
Специальных мер, которые позволят защитить ребенка от сужения привратника, не существует. Единственная рекомендация – планирование беременности и исключение в этот период из жизни женщины всех неблагоприятных факторов.
Во время течения заболевания у ребенка могут возникнуть осложнения в том случае, если родители поздно обратились ко врачу:
- истощение;
- обезвоживание и нарушение состава крови;
- развитие инфекций;
- повреждение слизистой желудка.
Пилоростеноз у младенцев – это стремительно развивающееся врожденное заболевание, единственным средством лечения которого является проведение хирургической операции. При первых же признаках недуга – упорной рвоте и видимой перистальтике желудка – необходимо обратиться к педиатру, пройти положенные исследования для постановки диагноза. Жизнь ребенка и пилоростеноз несовместимы.
Комментирует специалист
- Огромное значение имеет наблюдательность родителей, ведь первые признаки пилоростеноза можно заметить уже со 2-ой недели жизни малыша.
- Современные способы диагностики позволяют подтвердить сужение привратника уже через 1-3 дня.
- Если пилоростеноз у детей выявляется вовремя, то после проведения операции симптомы заболевания исчезают и малыши начинают развиваться в соответствии с возрастными нормами. Летальный исход во время операции практически невозможен и случается только при сильном истощении малыша.
